Ordre de virement bancaire

Vos coordonnées

Nom Prénom / Dénomination sociale :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
N° Compte :

Coordonnées de votre banque

Important: Document à imprimer, signer et à nous envoyer par mail ou par courrier accompagné de votre RIB

Objet : Ordre de virement bancaire

Monsieur le Directeur,

Par la présente, je vous prie de bien vouloir procéder, par le débit de mon compte, au virement suivant :

Montant : euros soit
(précisez le montant en chiffres et en lettres)
Périodicité :
- mensuel à partir du pendant mois
- unique à la date du
Bénéficiaire :
- SCP Christophe PEYCHEZ - Laurent GUITOU – Jean-Marc PORTE 21 place Jean Jaurès 33700 Mérignac
Références à rappeler dans l’Avis au Bénéficiaire :
- Dossier N° : (précisez votre N° de dossier)

Vous en remerciant, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments distingués.

(signature)

Fait à Le

Vous trouverez ci-dessous un RIB du Bénéficiaire :

RIB Identifiant national de compte							Domiciliation
Etablissement		Guichet		N° compte		Clé R.I.B	DRFIP AQUITAINE ET DPT GIRONDE 24 RUE F DE SOURDIS BP908 33060 BORDEAUX CEDEX
40031		00330		0000458169J		69
IBAN Identifiant international de compte							BIC Identifiant international de l’établissement
International Bank Acount Number							Bank Identifier Code
FR12	4003	1003	3000	0045	8169	J69	CDCG FR PP
Titulaire du compte Account owner		SCP Christophe PEYCHEZ - Laurent GUITOU – Jean-Marc PORTE 21 place Jean Jaurès 33700 Mérignac France